令和６年度喜界町会計年度任用職員（選挙事務員）登録申込書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
試験区分	一般事務補助員（選挙事務員）			
フリガナ		男
・
女	
写真貼付
脱帽、上半身、正面向
縦4cm×横3cm程度

マイナンバーカード、免許証、パスポートの写しでも可

氏　　　名				
生年月日	昭和
　平成　　　年　　月　　　日生　（満　　　歳）		
現住所	(〒　　－　　　)[電話　　－　　－　　　]

		
結果通知等
送付先	同上	(〒　　－　　　)[電話　　　－　　－　　　]
	
学

歴	学 校 名	学部名
学科名	所　在　地
（市町村名まで）	修学期間	修学区分	
	現在又は最終
		
	　　年　　月から	昭和・平成･令和
　　　年　　月
卒業・卒見・中退	
				　　年　　月まで		
	その前
		
	　　年　　月から	昭和・平成
　　　年　　月
卒業・卒見・中退	
				　　年　　月まで		
	その前
		
	　　年　　月から	昭和・平成
　　　年　　月
卒業・卒見・中退	
				　　年　　月まで		
	その前
			　　年　　月から	昭和・平成
　　　年　　月
卒業・卒見・中退	
				　　年　　月まで		
職

歴	勤　　　務　　　先
（部課名まで詳しく）	所 在 地
（市町村名まで）	期　　　間	職務内容	
	現在又は最終
	
	　　年　　月から		
			　　年　　月まで		
	その前
		　　年　　月から		
			　　年　　月まで		
	その前
		　　年　　月から		
			　　年　　月まで		
	その前
		　　年　　月から		
			　　年　　月まで		
資格
免許		
志望動機等		
私は、実施要領の記載内容を了承の上、受験を申し込みます。なお、私は地方公務員法第16条に該当しておりません。また、この申込書の記載事項はすべて事実と相違ありません。

令和　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　印	
※　記入にあたっては、別記記入要領をご確認下さい。